Ноябрь

Поздняя осень, ноябрьский туман и мгла. Я сижу на берегу Финского залива.

Тучи низкие, синие, тёмно-свинцовые и серые. Они висят над водой и навевают покой и умиротворение. Почему-то многие иногородние говорят, что наши питерские тучи давят. На меня нет. Я петербурженка и мне хорошо и спокойно под этим небом.

Зима ещё не скоро и её приближение не чувствуется. Три недели осени будут радовать нас ветрами, дождями и облаками.

Тепло около шести градусов.

По берегу идёт девушка. Волосы русые и длинные. Взгляд отрешённый. Я вдруг сразу поняла, что она больна.

В ближайшие два часа дождь не прекратится. Так было написано в прогнозе погоды в интернете. Я посмотрела карту осадков. Сплошные тучи. Надо собираться на работу.

В автобусе почти никого. Выхожу сразу в лес. Сегодня профессорский обход. Медсестра Инга уже поставила две капельницы.

- Алёна Игоревна, у вас новая толстовка. Какая красивая!

- Я понимаю твою иронию, Инга. Все считают, что если женщине тридцать восемь, она должна одеваться в соответствии с возрастом. Но я люблю

джинсы, толстовки, кроссовки и куртки  среднем сентипоне.

- Вы умница. Но я не то имела в виду.

Мне, вообще, недавно сказала сотрудница горздрава, что я становлюсь похожа на Надю Шевелёву из Иронии судьбы. Не внешне, потому что я брюнетка. По манере поведения, по жестам и мимике, по образу жизни.

Сначало мне это не очень понравилось. Но потом я подумала, может быть это не так уж и плохо?

За окном питерская осень. Лес ещё недавно был жёлто-зелёный. С островками красного. Красотища! Но ноябрь изменил всё. Листьев на деревьях почти нет.

- Пойдём после трёх погуляем в лесу, Инга.

- С удовольствием, Алёна Игоревна!

Ольга Алексеевна ..., двадцать восемь лет, прочитала я на первой странице истории болезни. Такая молодая. Рак матки. Ужас!

Основной путь распространения метастазов лимфогенный. Локальные лимфоузлы могут сдерживать распространение раковых клеток. Хорошо, что рано обнаружили. В восьмидесяти процентов случаев на первой стадии бывает полное выздоровление. Если хорошо удалена первичная опухоль. Но, прежде всего, необходимо полное обследование.

Мы сидим в ординаторской. Я, заведующий отделением Александр Фёдорович, хирург Анна Юрьевна и анастезиолог Саша.

- Алёна Игоревна, попробуйте лапароскопический доступ с помощью эндоскопического оборудования.

- Если нет противопоказаний, - возразила Анна Юрьевна.

- Пока не ясно можно ли использовать интубационный наркоз. Я её ещё даже не видела. Сейчас пойду к ней в палату. Саша, потом ты её осмотришь и мне скажешь.

- Хорошо.

Я встала и пошла в восьмую палату.

Два часа прошло и дождь не прекращался. Синоптики оказались правы. За окном десятого этажа северный лес. Он уже начал ждать зиму. Тучи над Финским заливом. Тёмно-синие и тёмно-свинцовые. Они уходили вдаль, в холодные воды Балтики. Захотелось покурить, ладно потом, после осмотра.

Восьмая палата. Я постучалась и вошла. Ольга Алексеевна, красивая блондинка среднего роста, лежала на кровати и читала книгу. Сразу же узнала я в ней девушку, которую встретила на берегу Залива.

- Доброе утро, я Алёна Игоревна, ваш лечащий врач. Операцию вам я буду делать.

- Очень приятно.

Больная улыбнулась. Голос тихий и низкий. Черты лица тонкие, голубые глаза, длинные светлые волосы, бежевый халат, гладкие стройные ноги, маленькие очаровательные ступни.

Мы начали долгий и трудный диалог врача и пациентки.

- Операция длится около полутора часов. На основании данных гистологии  определим стадию. От этого зависит дальнейший ход лечения. Возможно, химиотерапии не потребуется. Вас осмотрят анастезиолог, химиотерапевт и радиолог. В большинстве случаев происходит полное выздоровление.

- Когда операция?

- Дна через три-четыре. Вы не волнуйтесь и не бойтесь.

- Я не боюсь. Родители беспокоятся.

Мы помолчали минуты две. Я посмотрела в окно. Дождь не прекращался. Он шёл, и всё казалось расплывчатым, нереальным, мистическим. Красивая девушка в бежевом халате, сумеречная палата клиники, ноябрьский лес за окном. Мы с Ингой хотели погулять после трёх. Но в лес сейчас не войти. Все тропинки стали непроходимыми.

- Операция малоинвазивна, то есть без разрезов. Болевой синдром после неё практически отсутствует. Восстановление происходит быстро. Следов на коже после операции не будет. Из-за быстрого восстановления, адъювантную химиотерапию можно сделать раньше. Это снижает вероятность рецидива.

Я вышла из палаты и спустилась на лифте на первый этаж. Потом во двор, где курили больные и мед. персонал. На лавочку не сесть. Достала сигарету, закурила и отошла под навес. Уже холодно в халате. Дождь идёт и навевает странные мысли. Хочется выпить коньяка и спать или смотреть телек или зависнуть в интернете. Но нужно идти работать.

Прошло три дня обследований. Операция назначена на девять утра.          

Чтобы был доступ к зоне операции над пупком, лобком, в подвздошных зонах и в левой мезогастральной области я ввела троакары.

Теперь нужно сделать ревизию брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства, и взять биопсию. Изъять кусочки ткани из всех обнаруженных объемных образований. Взятый материал я отправлю на цитологическое и гистологическое исследования.

После этого диссекция тканей и лимфаденэктомия, удаление матки и придатка. Всё делаю осторожно, чтобы не повредить структуры. Ушивание и перитонизация культи влагалища, а также послойное восстановление тазового дна. Потом тщательное промывание и гемостаз зоны операции.

Чтобы не было спаек применяю противоспаечные барьеры и гели. Удаленный биологический материал извлекаю в специальных пластиковых контейнерах, чтобы предотвратить попадание раковых клеток на здоровые ткани. Иначе возможен рецидив.

Необходимо исключить опущение и выпадение внутренних органов. Для восстановления связочного аппарата зоны таза структуры соединительной ткани и стенки влагалища ушиваю послойно с использованием синтетического шовного материала.

Вот и всё. Снимаю перчатки. Больную перекладывают на носилки и увозят в реанимацию.

- Инга, ты молодец!

- Спасибо, Алёна Игоревна.

- Ты тоже, Саша, - говорю я анастезиологу.

- Не забудьте, девочки, у меня в следующую пятницу день рожденья.

- Мы помним, - сказала Инга.

Сегодня у меня нет больше операций. Мы идём в ординаторскую пить чай.

Осень мчится навстречу зиме. По утрам уже холодно и скоро выпадет снег. Утром я почувствовала запах зимы.

- Инга, сегодня пойдём гулять в лес.

- Хорошо, Алёна Игоревна.

- Но, сначала, я схожу к больной. Она скоро придёт в себя после наркоза.

Ольга Алексеевна очнулась и чувствовала себя неплохо. Шёки порозовели и взгляд не был тревожным.

Мы гуляем с Ингой в лесу рядом с клиникой. Запах осени, опавших листьев и земли. Финский залив рядом. Это чувствуется по той атмосфере которая окружает нас.

- Инга, хочешь я поговорю с Эдуардом Сергеевичем и тебя назначат старшей сестрой?

- Спасибо, но я хочу работать с вами.

Мы сели на поваленное дерево.

- Смотрите, что у меня есть!

Инга достала из пакета бутылку коньяка.

- 0,5. Да мы тут напъёмся.

- Ну и что? Нам не нужно возаращаться в клинику сегодня. Александр Фёдорович уехал в горздрав.

Инга достала из маленького пакета два одноразовых стограмовых стаканчика, а из большого два яблока.

- Держите, Алёна Игоревна.

Она открыла бутылку и разлила коньяк.

После первого стакана всё стало матовым, пастельным и неважным. Всё, кроме этого волшебного карельского леса, упавшего дерева и медсестры Инги. Операция закончиалсь, надо смотреть динамку и ждать, как пройдёт период восстановления. Инга угадала мои мысли.

- Надеюсь, мы всё сделали хорошо и у этой больной не будет рецидивов. Жалко её. Такая молоденькая.

- Нужно будет наблюдать. С Эдуардом и Фёдорычем разговаривать по поводу химиотерапии. Радиолог и химиотерапевт ещё посмотрят её через неделю.

Холодно, но дождя нет. Ветер качает верхушки деревьев. Тучи бегут на юго-восток, значит ветер с северо-запада. Скоро зима.

Странная девушка эта Ольга Алексеевна. Её красота поразила меня ешё тогда на озере. Тонкие черты лица, болезненная бледность. Очень худая. Может быть из-за болезни. Но, кроме этого, в ней было что-то ещё, скрытое в глубине бездонных голубых глаз. Тогда на Заливе я это тоже заметила.

- Восстановление после операции у пациентки происходит нормально. Нужно решить вопрос с химиотерапией.

- Хорошо, Алёна Игоревна. Вы прекрасно прооперировали Ольгу Алексеевну. Но я бы всё-таки перестраховался.

После этих слов главврач Эдуард Сергеевич встал и посмотрел в окно.

- Осень то какая! Увядающая красота. Я не художник, но с удовольствием запечатлел бы всё это на мольберте.

Сергей Фёдорович поддержал главврача. И мы решили делать химиотерепию.